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        再論結構性鼻整形
        發布時間:2023-07-31 文章來源:本站  瀏覽次數:154

         杜曉楊 無影燈下杜醫生 2023-07-29 15:42 發表于安徽

            經過三十年鼻整形技術的發展,國人對鼻子美的追求越來越精致化、多元化。形態學上,由單純鼻子的隆高、延長,到鼻頭的精細化塑形,從而完成展現個體美學追求的個性化鼻整形。如今,鼻整形的美學觀念,不僅僅體現在鼻子的外觀美學特征,而且追求符合自然特征的動態美學。也就是說,鼻子不僅僅需要靜態的美觀,人們有更高的需求:符合天然鼻頭的動態美學,良好的觸感、靈活的揉動,乃至情感的表達。也是當前鼻整形醫生倡導的保留鼻整形理念。

            有了鼻整形的發展方向,付諸實踐需要精湛的技術為基礎。鼻整形技術的架構首先遵循鼻子的生理解剖學理論,鼻子的上部分(醫學上頭側端)為骨性和軟骨性鼻拱硬性支架,軟骨較為厚實,韌帶較為堅固,它們的解剖組合就是為鼻腔通道提供牢固的保護支撐。鼻子的下部分(尾側端)為相對于上部分硬性支架來說變得明顯柔軟、富有彈性,鼻尖部軟骨相對菲薄,肌肉組織發達。鼻子中間部分為鼻中隔,鼻中隔上部分(頭側)為骨性、軟骨也非常厚實,但是,鼻中隔下部分(尾側端)軟骨越來越薄弱,乃至進化為膜性部分。鼻梁與鼻頭之間的連接主要為肌肉、韌帶的軟性組織。所以說,外鼻的進化到今天,不僅僅是外觀好看,除了通氣功能之外,還有情感表達和性器官的特征。過硬的鼻頭在人們的接吻的過程中,難免會出現尷尬的狀況發生。

            如何打造符合生理解剖學特點的鼻子?正如人類進化發展,我們的上肢,是通過腕關節、肘關節、肩關節軟性鏈接,讓手、前臂和上臂骨頭更好的鏈接起來,增強上肢的活動度,才有它獨特靈巧功能;脊柱則是通過強大的脊韌帶、肌肉把一個個短小的脊椎骨鏈接起來,既能筆直站立,也能一定程度彎曲做出彎腰動作。鼻子也是一樣,鼻梁與鼻頭之間,不能搭建成一字結構,需要類關節軟性鏈接,具有一定的靈活度,方可呈現它的通氣功能和性器官功能。醫生們創造了2段鼻整形技術理念,就是鼻梁與鼻頭分開塑形。鼻梁適用較為堅硬材料,鼻頭使用較為柔軟的材料,鼻梁與鼻頭之間為軟性鏈接,即需要術中保全鼻背肌肉韌帶軟組織完整性(保留鼻整形),重新覆蓋恢復軟性鏈接功能。非必須,則應避免從鼻根到鼻尖一根棍子的塑形方法,L型假體或鼻根到鼻尖一字硬性鏈接限制鼻頭的動感,也容易出現鼻尖顯形等不良狀況。

        圖片圖片圖片圖片

           2段鼻整形示意圖 (圖1CT顯示膨體鼻背,軟骨鼻頭塑形(圖2,3),術中鼻尖耳軟骨塑形(圖4

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            L性假體小塊耳軟骨隆鼻CT(圖5),一字膨體從鼻根到鼻尖(圖6),一字膨體鼻背到鼻尖,肋軟骨覆蓋膨體及肋軟骨鼻小柱支撐塑形技術方法,鼻外形照片好看,但是,因皮膚菲薄、張力過大、膨體顯形、觸感不良,鼻頭無法活動。屬于拍照外形好看,現實生活中一眼假類型的典型案例(圖7

            尋找符合鼻子各自特征的材料,主要是自體軟骨和生物材料。符合鼻梁重建的觸感硬的材料有:硅膠假體、膨體、自體肋軟骨。鼻頭的材料需要具備2個特點,既有一定的柔軟性能,還要具備一定的支撐功能,符合此特征的常見材料有:25歲以下年輕人的肋軟骨、耳軟骨、軟性硅橡膠。經過多年的實踐證明,L型硅膠假體,放置鼻頭部位容易出現外露、感染、顯形,修復率高,長期穩定性差。肋軟骨是個很好的自體移植材料,支撐力強大、量足,塑形容易、技術門檻低,是許多醫生喜歡的鼻整形材料。但是缺點是隨著年齡增大,25歲以上肋軟骨鈣化后質地明顯偏硬,缺乏與鼻頭軟骨相匹配的彈性和柔韌性,塑造出來的鼻頭有型,但是觸感和揉動差。耳軟骨從生理學和物理學上非常接近鼻頭軟骨和鼻中隔軟骨,屬于理想的鼻頭塑形材料,缺憾的是供區量少、質軟、彎曲,塑形難度高,對醫生的技術要求非常高,沒有過硬的操作能力和豐富的臨床經驗作基礎,無法很好的完成手術過程。但是,只要掌握好耳軟骨塑形技術方法和恰當的適應癥,全耳軟骨塑造的鼻頭,不僅形態自然美觀精致,最大的優點是觸感良好、揉動度接近天然鼻。

            總而言之,耳軟骨是我們塑造鼻頭塑形的最好材料。

            再次強調,我們的案例長期隨訪5年以上,全耳軟骨鼻頭塑形沒有出現因所謂吸收、軟化而出現鼻尖高度降低的問題,尤其是一年以后鼻頭精致度、觸感、揉動度更好。軟骨吸收破壞只會出現于感染、超肋材料夾持之下狀況。

           ( 歡迎咨詢鼻中隔固定夾板、鼻引流、隆胸、腹部吸脂引流材料)


         
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